OBJETIVOS ESPECÍFICOS
MESA 1. DEFINICIONES Y DIAGNÓSTICO DE SEPSIS
DEFINICIONES DE SEPSIS: VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS DIFERENTES DEFINICIONES
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Identificar un paciente con sepsis según los criterios diagnósticos actuales
Describir las peculiaridades y ventajas de cada una de las tres definiciones de sepsis
Especificar las controversias y los aspectos no resueltos de la definición actual
IDENTIFICACIÓN DE LA SEPSIS Y TRIGGERS DE TRATAMIENTO
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Conocer las herramientas disponibles para la identificación precoz de un paciente con sepsis
Identificar aquellas situaciones en las que está indicado el inicio de la resucitación de la sepsis
Identificar aquellas situaciones en las que está indicado el inicio de un tratamiento antimicrobiano empírico
HETEROGENEICIDAD DE LA SESPSIS
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Reconocer la existencia de distintos patrones de respuesta a la infección (inmunofenotipos) que pueden, por distintas vías, provocar una sepsis
Explicar las posibilidades de poder identificar dichos fenotipos en la práctica clínica habitual.
UTILIDAD DE LOS BIOMARCADORES EN EL DIAGNÓSTICO
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Describir las características del biomarcador ideal para el diagnóstico de la sepsis
Identificar los principales biomarcadores empleados en la detección de la sepsis
Explicar la aportación de la procalcitonina en el diagnóstico de la sepsis y las áreas de incertidumbre relacionadas con su empleo
MESA 2. RESUCITACIÓN INICIAL
FLUIDOTERAPIA EMPÍRICA. INDICACIONES, CANTIDAD Y TIPO DE FLUIDOS
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Especificar las características diferenciales de los diferentes tipos de fluidos (cristaloides, balanceados y no balanceados, y coloides, naturales y artificiales)
Describir las indicaciones y efectos secundarios de los cristaloides y coloides en la resucitación de la sepsis
Comprender el objetivo de las estrategias restrictivas de fluidoterapia en la sepsis
OPTIMIZACIÓN DE LA FLUIDOTERAPIA. PREDICTORES DE RESPUESTA A FLUIDOS
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Entender la importancia del momento evolutivo de la sepsis en la administración de fluidos (las 4 fases de la fluidoterapia)
Especificar el concepto de “precarga-dependencia” y describir las principales variables estáticas y dinámicas que la predicen, así como sus limitaciones.
Clasificar un paciente como “precarga-dependiente” o “no precarga-dependiente”
¿VASOPRESORES PRECOCES? IMPORTANCIA DEL VOLUMEN ESTRESADO
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Entender el concepto de volumen estresado y su importancia en el paciente con shock distributivo
Conocer el fundamento fisiopatológico que sustenta la estrategia de inicio precoz de vasopresores
Interpretar los resultados de los estudios que han investigado la estrategia de inicio precoz de vasopresores
MESA 3. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
TRATAMIENTO EMPÍRICO, PRECOZ SÍ, PERO ¿CUÁNDO?
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Conocer el concepto de tratamiento empírico precoz
Reconocer las situaciones en las que el tratamiento antibiótico precoz influye en el pronóstico del paciente con sepsis
TRATAMIENTO EMPÍRICO EN LA ERA DE LA MULTIRRESISTENCIA, MÁS ALLÁ DEL CARBAPENEM
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Conocer aquellas situaciones en las que es necesario un tratamiento de amplio espectro
Identificar situaciones en las que, siendo necesario un tratamiento de amplio espectro, un carbapenem puede no ser suficiente
Explicar qué aportan los nuevos antibióticos en el tratamiento de la sepsis
OPTIMIZACIÓN DE LA ANTIBIOTERAPIA
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Reconocer la mejor dosificación y forma de administración de los diferentes tipos de antibióticos (perfusión continua, extendida…)
Reconocer las indicaciones de monitorización de antimicrobianos
Conocer los parámetros pK/pD con importancia clínica, que nos permitan ajustar el tratamiento antibiótico en función de la evolución de la disfunción de órganos
DESESCALADA EN LA SEPSIS ¿ES POSIBLE SI LOS CULTIVOS SON NEGATIVOS?
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Explicar el concepto de “desescalada” y “ajuste” de tratamiento antimicrobiano
Describir las situaciones en las que es segura la desescalada y en cuáles debemos ser más conservadores cuando tenemos resultados microbiológicos negativos.
MESA 4. MONITORIZACIÓN Y SOPORTE AVANZADO
OBJETIVOS DE LA RESUCITACIÓN EN LA SEPSIS
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Conocer los principales parámetros clínicos y bioquímicos de perfusión global y regional
Interpretar los valores de dichos parámetros en el contexto de una estrategia de resucitación
Identificar las situaciones en las que podemos dar por finalizada la resucitación
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA AVANZADA ¿A QUIÉN? ¿CON QUÉ?
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Conocer en qué consiste la monitorización avanzada y en qué situaciones está indicada
Identificar los parámetros hemodinámicos más relevantes y su significado
Reconocer las características diferenciales de los distintos dispositivos de monitorización comercializados
ECOGRAFÍA EN LA SEPSIS ¿QUÉ NOS APORTA?
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Identificar los parámetros hemodinámicos medibles por ecografía más relevantes
Conocer el papel de la ecografía pulmonar en el paciente con shock séptico
Guiar una resucitación por parámetros ecográficos
IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA EN LA SEPSIS
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Definir el concepto de “miocardiopatía de la sepsis”
Conocer el tratamiento farmacológico de la disfunción miocárdica en la sepsis
Conocer el papel que puede jugar la ECMO en la disfunción miocárdica en la sepsis
MESA 5. NOVEDADES EN DEPURACIÓN EXTRACORPÓREA
HEMOADSORCIÓN DE CITOQUINAS Y ENDOTOXINAS EN LA SEPSIS: ¿A QUIÉN? ¿CUÁNDO? ¿CON QUÉ?
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Identificar, con la evidencia clínica actual, en qué pacientes y en qué situación clínica podrían tener cabida estas técnicas y cuándo utilizarlas. ¿A QUIÉN? ¿CUÁNDO?
Identificar los diferentes dispositivos disponibles, mecanismos de acción, indicaciones y materiales. ¿CON QUÉ?
Identificar y conocer las limitaciones de los diferentes dispositivos, así como las líneas de investigación en desarrollo.
TRATAMIENTO ADYUVANTE DE LA SEPSIS Y COVID-19 MEDIANTE LA HEMOADSORCIÓN DE MICROORGANISMOS.
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Conocer el fundamento fisiopatológico que sustenta esta estrategia de tratamiento.
Identificar aquellos pacientes, que con la evidencia clínica actual, podrían ser candidatos a su implementación.
Conocer la evidencia clínica disponible y los aspectos no resueltos.
MESA 6. TRATAMIENTO COADYUVANTE
CORTICOIDES EN LA SESPIS: OBJETIVOS Y EVIDENCIA
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Conocerá la base fisiopatológica del uso de corticoides en la sepsis
Estará familiarizado con los ensayos clínicos que han evaluado el tratamiento con corticoides en la sepsis
Identificará las indicaciones del tratamiento con corticoides en la sepsis
¿HAY UN HUECO PARA LA RESUCITACIÓN METABÓLICA?
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Identificará los diferentes componentes dentro de la resucitación metabólica
Describir el mecanismo fisiopatológico en el que se apoya el concepto de resucitación metabólica
Discutir el impacto clínico de la resucitación metabólica en la sepsis y los resultados de los principales estudios
MESA 7. FOCO DEL AÑO: ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA EN EL PACIENTE CRÍTICO
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Conocer la epidemiología y los principales factores de riesgo para la API en el paciente crítico
Reconocer la existencia de grupos de pacientes críticos en riesgo de API sin los factores de riesgo tradicionales
Discutir la relevancia del diagnóstico de API de cara al pronóstico
¿CÓMO LA DIAGNOSTICAMOS?
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Conocer las principales herramientas diagnósticas en la API
Conocer las ventajas y limitaciones de estas herramientas en el paciente crítico
Conocer los distintos algoritmos diagnósticos de API
TATAMIENTO DE LA API EN EL PACIENTE CRÍTICO
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Identificar los principales antifúngicos en el tratamiento de la API y características diferenciales
Conocer la indicación de los antifúngicos en el tratamiento de la API
Discutir sobre la evidencia del tratamiento antifúngico combinado en API
TALLERES
Acabamos el curso con la realización de 4 talleres prácticos en los que se revisarán y aplicarán los conocimientos adquiridos durante las sesiones teóricas. Todos los alumnos realizarán los 4 talleres, de 45 minutos cada uno, en grupos de 20-25 personas. Se intentará agrupar a los alumnos en función de su especialidad (fundamentalmente en función de la atención a pacientes críticos o no) para optimizar el rendimiento de los talleres y el carácter práctico y participativo de los mismos.
TALLER 1. DIAGNÓSTICO DE SEPSIS
Casos clínicos interactivos diseñados para repasar el screening de sepsis, el diagnóstico sindrómico de confirmación, la búsqueda del foco y del diagnóstico microbiológico, tanto en el paciente de Urgencias como en el paciente hospitalizado
Dadas las diferencias en la disponibilidad de recursos y las peculiaridades del paciente crítico, en las unidades de cuidados intensivos, los grupos se establecerán en función de la especialidad de los alumnos
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Establecer un diagnóstico de sospecha de sepsis
Confirmar la presencia o no de sepsis
Exponer un plan diagnóstico desde el punto de vista del foco y la microbiología
TALLER 2. MONITORIZACIÓN Y RESUCITACIÓN DE LA SEPSIS
Casos clínicos interactivos diseñados para repasar la monitorización y resucitación de la sepsis, tanto en el contexto de las primeras horas en el servicio de Urgencias/planta hospitalaria como en la UCI.
Dadas las diferencias en la disponibilidad de recursos, especialmente monitorización, en las unidades de cuidados intensivos, los grupos se establecerán en función de la especialidad de los alumnos
Grupo de Críticos
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Establecer un plan de resucitación del paciente con sepsis
Explicar los parámetros hemodinámicos (invasivos y no invasivos) que empleará para guiar la resucitación inicial y del shock refractorio
Explicar qué fluido y qué vasopresores empleará en la resucitación de la sepsis/shock séptico
Grupo de No-Críticos
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Explicar qué parámetros no invasivos empleará en la resucitación de la sepsis
Describir qué fluidos empleará en la resucitación
Identificar criterios de no respuesta y de necesidad de un grado mayor de monitorización
TALLER 3. TRATAMIENTO EMPÍRICO Y DIRIGIDO EN LA SEPSIS
Casos clínicos interactivos diseñados para revisar los aspectos a tener en cuenta a la hora de pautar un tratamiento antibiótico empírico y dirigido en un paciente con sepsis. Dadas las peculiaridades del tratamiento antimicrobiano en el paciente crítico, los grupos se establecerán en función de la especialidad de los alumnos
Grupo de Críticos
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Pautar un tratamiento antibiótico empírico ajustado al foco sospechado
Ajustar el tratamiento en función de la evolución de la disfunción de órganos/resultados microbiológicos
Establecer una duración de tratamiento o programar una monitorización de la respuesta al tratamiento antimicrobiano
Grupo de No-Críticos
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Pautar un tratamiento antibiótico empírico ajustado al foco sospechado
Ajustar el tratamiento en función de la evolución de la disfunción de órganos/resultados microbiológicos
Establecer una duración de tratamiento o programar una monitorización de la respuesta al tratamiento antimicrobiano
TALLER 4. TÉCNICAS DE REEMPLAZO RENAL EN LA SEPSIS
Casos clínicos interactivos centrados en el impacto del fracaso renal en el tratamiento de la sepsis.
Dadas las diferencias en la disponibilidad de recursos, tanto en lo que se refiera a la monitorización como a las técnicas de reemplazo renal en las unidades de cuidados intensivos, los grupos se establecerán en función de la especialidad de los alumnos
Grupo de Críticos
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Describir el ajuste del tratamiento antibiótico en la insuficiencia renal y en el paciente con técnicas de reemplazo renal
Describir las indicaciones, el momento de inicio y la programación de las técnicas de reemplazo renal en la sepsis
Comentar la posibilidad de asociar tratamientos de modulación de la respuesta inflamatoria en la sepsis
Grupo de No-Críticos
Al acabar esta sesión el alumno será capaz de:
Describir el ajuste del tratamiento antibiótico en la insuficiencia renal crónica o aguda
Explicar las diferencias en el aporte de fluidos en pacientes con insuficiencia renal crónica o aguda
Describir el manejo de las alteraciones hidroelectrolíticas en la insuficiencia renal secundaria a la sepsis